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FLUOROSIS DENTAL


Es una anomalía de cavidad en especial las piezas dentales originada por ingestión excesiva y prolongada de flúor[1] . En 1916 G.V. Black y F. McKay, describieron por primera vez bajo el término de esmalte moteado un tipo de hipoplasia del esmalte. Aunque se sabe que hubo referencias anteriores en la bibliografía, Black y McKay reconocieron que ésta lesión tiene una distribución geográfica e incluso sugirieron que era causada por alguna sustancia que contiene el agua, pero no fue sino hasta 1930-40 que se demostró que el agente causal era el fluoruroEtiología

En la actualidad se sabe que la ingestión de agua potable, que contiene fluoruro, durante la época de formación dental puede dar lugar a un esmalte moteado. La intensidad de dicho moteado aumenta según la cantidad de fluoruro que contenga el agua, De este modo, hay un moteado mínimo de poca importancia clínica cuando el agua contiene un nivel menor de 0,9 a 1 partes por millón de fluoruro que se vuelva más notorio cuando el nivel es mayor.

Patogenia hipoplasia se debe a la alteración que sufren los ameloblastos durante la etapa formativa del desarrollo dental. La naturaleza exacta de la lesión se desconoce, pero hay manifestación histológica de daño celular; es probable que el producto celular, la matriz del esmalte, esté defectuoso o deficiente; también se ha mostrado que mayores niveles de fluoruro obstruyen el proceso de calcificación de la matriz.

ASPECTOS CLINICOS

Dependiendo del nivel de fluoruro en el agua, el aspecto de los dientes moteados, puede variar: 1) Cambios caracterizados por manchas de color blanco en el esmalte, 2) Cambios moderados manifestados por áreas opacas blancas que afectan más el área de la superficie dental. 3) Cambios moderado e intensos que muestran formación de fosetas y coloración parda de la superficie e incluso: 4) Apariencia corroída.

Los dientes afectados moderada o intensamente pueden mostrar tendencia a desgastar, e incluso fracturar, el esmalte. Algunos estudios demuestran que estos dientes presentan dificultades para sostener las restauraciones dentales
.
TRATAMIENTO

Antes y después de un encapsulado de láminas de porcelana
El esmalte moteado con frecuencia se mancha de un desagradable y antiestético color pardo. Por razones estéticas es práctico el blanqueamiento con un agente como el peróxido de hidrógeno pero manejado por un experto bucal. Este procedimiento con frecuencia es eficaz (dependiendo del grado de fluorosis); sin embargo debe realizarse periódicamente, ya que los dientes continúan manchándose. Una solución mas definitiva es un tratamiento protésico, es decir coronas o fundas dentales de cerámica (porcelana) dental.

TIPOS DE FLUOROSIS

1.Fluorosis aguda.
2.Flurosis crónica .

SINTOMAS Y LESIONES DE FLUOROSIS CRONICA

En cuadros de fluorosis crónica severa ocurridos en bovinos se ha descrito deterioro del estado general, grave reducción de fertilidad y de la producción de leche, desnutrición, anemia e hipotiroidismo. Si bien se atribuyen estos síntomas a efectos metabólicos del elemento, las lesiones óseas (osteofluorosis) y dentarias pueden también afectar la nutrición y estado general de los enfermos al impedir tanto una correcta masticación como la deambulación en busca de alimento.

DIAGNOSTICO

Para el diagnóstico de fluorosis crónica se recomienda el examen clínico de los dientes incisivos en el rebaño; no deben considerarse los dientes de leche ni los permanentes que hicieron erupción antes de iniciarse una elevada ingestió de fluor. Por otra parte, si no existiese una fuente obvia de fluor, debe investigarse la concentración del elemento en alimentos, aditivos minerales a la ración y agua de bebida.

El examen de fluor en orina obtenida de varios animales y mezclada en una sola muestra, resulta un método aceptable para la investigación de fluorosis en el rebaño; los valores normales del elemento (2-8 ppm) se elevan a 15-20 ppm en casos positivos de fluorosis.La necropsia no revela lesiones de trascendencia diagnóstica en tejidos blandos. Puede determinarse la concentración del elemento en riñón, comparando su valor con el hallado en riñones obtenidos de animales normales.Por razones prácticas no se recurre ordinariamente a la determinación



 ¿Puede prevenirse la FLUOROSIS dental?

 

  • Los niños/as hasta los 6 años no tienen suficientemente desarrollada la capacidad de hacer buches ni de escupir, por lo que no se debería administrar enjuagues fluorados ni aplicar geles con flúor en la consulta dental antes de esta edad.

  • Es importante que se utilicen pastas de dientes con los contenidos óptimos de flúor adecuados a la edad. Entre los 6 meses y los 2 años deben usarse pastas con 250 ppm de Flúor; entre los 3 y los 6 años, pastas con 500 ppm de Flúor y a partir de los 6 años pastas con 1000-1450 ppm de Flúor.

  • Tener cuidado con los suplementos de vitaminas. Vigilar que no lleven flúor, ya que en algunos casos se les añade para prevenir la caries.

  • Instalación de plantas de tratamiento de agua "por ósmosis inversa" en los centros escolares.
 ¿Se debe evitar todo contacto del niño con productos fluorados?

¡NO! El flúor previene la caries dental. Es una ayuda muy importante para mantener a su niño libre de caries y con una sonrisa sana toda su vida. Hay que dar el suficiente, pero no demasiado.

 ¿Se puede tratar la FLUOROSIS dental?

Una vez que el flúor ha pasado a formar parte del esmalte no se puede retirar. Lo que sí hay es una serie de tratamientos estéticos para solucionar el problema. Dependiendo de la severidad y de la edad (niño/a o persona adulta) se pueden proporcionar distintos tratamientos con los que se consigue un excelente resultado.

El caso de Canarias.

Tanto en la zona norte y sur de Tenerife como en algunas de Gran Canaria, el agua de bebida presenta de forma natural altos niveles de flúor. Es típico que muchos de los naturales de La Guancha, San Juan de la Rambla, Icod y otros municipios presenten los dientes manchados debido al exceso de flúor en el agua que consumen. En aquellas entidades donde el agua de abasto presente concentraciones de flúor superiores a 1,5 ppm deben seguirse las recomendaciones para la prevención de la FLUOROSIS. Para consultar la concentración de flúor del agua de abasto de su zona y conocer más detalles sobre este tema puede acceder al documento "FlúorFLUOROSIS dental. Pautas para el consumo de dentífricos y aguas de bebida en Canarias"

Como medida general en estas zonas se recomienda no dar de forma habitual agua de la llave a los niños/as hasta que tengan por lo menos 8 años y ya estén formadas la mayor parte de las piezas de la boca. Muy importante es no darla durante los primeros años de vida, ya que es la edad a la que se forman los dientes delanteros (los incisivos) Hay que tener en cuenta que el agua no sólo se consume en los biberones o directamente de la llave, sino que también va en las comidas, por lo que los potajes, sopas... etc, se deben preparar con agua sin exceso de flúor.

¿Cuál es el nivel adecuado de flúor en el agua?

Para prevenir la caries y al mismo tiempo evitar la fluororis, lo ideal es que tenga alrededor de 1 parte por millón de flúor. En las aguas envasadas, esto se representa en la etiqueta como 1 mg por litro o menos.